Acamoli

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Package (a): SUPPOSTE PEDIATRICA: 12 x 150 mg. Dosaggio (a): I bambini fino a 3 anni: 1 supposta fino a 5 volte al giorno. 3-4 anni: 1 supposta 4-5 volte al giorno. 4-6 anni: 1-2 supposte 4-5 volte al giorno. 6-9 anni: 2 supposte 2 volte al giorno. La prescrizione Limitazioni: Nessuno Package (b): SCIROPPO: 60 ml x 125 mg / 5 ml. Dosaggio (b): Le dosi deve essere data ad intervalli di non meno di 4 ore. Il dosaggio raccomandato o il numero di dosi giornaliere non devono essere superati. Adulti e bambini sopra i 12 anni di età: 20 ml ogni 4-5 ore, secondo necessità. La quantità di 4 G paracetamolo (160 ml sciroppo) in 24 ore non deve essere superata. Bambini: In base al peso corporeo del bambino: 3 kg: 1,8 ml; 4 kg: 2,4 ml; 5 kg: 3 ml; 6 kg: 3,6 ml; 7 kg: 4.2 ml; 8 kg: 4,8 ml; 9 kg: 5,4 ml; 10 kg: 6 ml; 11 kg: 6,6 ml; 12 kg: 7,2 ml; 13 kg: 7,8 ml; 14 kg: 8,4 ml; 15 kg: 9 ml; 16 kg: 9,6 ml; 17 kg: 10,2 ml; 18 kg: 10,8 ml; 19 kg: 11,4 ml; 20 kg: 12 ml. Tutto fino a 5 volte al giorno. Dosaggio a seconda dell'età del bambino. Dovrebbe essere usato solo in assenza della possibilità di determinare il peso corporeo del bambino: 0-3 mesi: 1,6 ml; 4-11 mesi: 3,2 ml; 12-23 mesi: 4,8 ml; 2-3 anni: 6,4 ml; 4-5 anni: 9,6 ml; 6-8 anni: 12,8 ml; 9-10 anni: 16 ml; 11 anni: 19,2 ml. Tutto fino a 5 volte al giorno. La prescrizione Limitazioni: Nessuno Package (c): SCIROPPO: 100 ml x 125 mg / 5 ml. Dosaggio (c): Le dosi deve essere data ad intervalli di non meno di 4 ore. Il dosaggio raccomandato o il numero di dosi giornaliere non devono essere superati. Adulti e bambini sopra i 12 anni di età: 20 ml ogni 4-5 ore, secondo necessità. La quantità di 4 G paracetamolo (160 ml sciroppo) in 24 ore non deve essere superata. Bambini: In base al peso corporeo del bambino: 3 kg: 1,8 ml; 4 kg: 2,4 ml; 5 kg: 3 ml; 6 kg: 3,6 ml; 7 kg: 4.2 ml; 8 kg: 4,8 ml; 9 kg: 5,4 ml; 10 kg: 6 ml; 11 kg: 6,6 ml; 12 kg: 7,2 ml; 13 kg: 7,8 ml; 14 kg: 8,4 ml; 15 kg: 9 ml; 16 kg: 9,6 ml; 17 kg: 10,2 ml; 18 kg: 10,8 ml; 19 kg: 11,4 ml; 20 kg: 12 ml. Tutto fino a 5 volte al giorno. Dosaggio a seconda dell'età del bambino. Dovrebbe essere usato solo in assenza della possibilità di determinare il peso corporeo del bambino: 0-3 mesi: 1,6 ml; 4-11 mesi: 3,2 ml; 12-23 mesi: 4,8 ml; 2-3 anni: 6,4 ml; 4-5 anni: 9,6 ml; 6-8 anni: 12,8 ml; 9-10 anni: 16 ml; 11 anni: 19,2 ml. Tutto fino a 5 volte al giorno. La prescrizione Limitazioni: Nessuno Package (d): SCIROPPO: 60 ml x 125 mg / 5 ml. sapore di frutta senza zucchero. Dosaggio (d): Le dosi deve essere data ad intervalli di non meno di 4 ore. Il dosaggio raccomandato o il numero di dosi giornaliere non devono essere superati. Adulti e bambini sopra i 12 anni di età: 20 ml ogni 4-5 ore, secondo necessità. La quantità di 4 G paracetamolo (160 ml sciroppo) in 24 ore non deve essere superata. Bambini: In base al peso corporeo del bambino: 3 kg: 1,8 ml; 4 kg: 2,4 ml; 5 kg: 3 ml; 6 kg: 3,6 ml; 7 kg: 4.2 ml; 8 kg: 4,8 ml; 9 kg: 5,4 ml; 10 kg: 6 ml; 11 kg: 6,6 ml; 12 kg: 7,2 ml; 13 kg: 7,8 ml; 14 kg: 8,4 ml; 15 kg: 9 ml; 16 kg: 9,6 ml; 17 kg: 10,2 ml; 18 kg: 10,8 ml; 19 kg: 11,4 ml; 20 kg: 12 ml. Tutto fino a 5 volte al giorno. Dosaggio a seconda dell'età del bambino. Dovrebbe essere usato solo in assenza della possibilità di determinare il peso corporeo del bambino: 0-3 mesi: 1,6 ml; 4-11 mesi: 3,2 ml; 12-23 mesi: 4,8 ml; 2-3 anni: 6,4 ml; 4-5 anni: 9,6 ml; 6-8 anni: 12,8 ml; 9-10 anni: 16 ml; 11 anni: 19,2 ml. Tutto fino a 5 volte al giorno. La prescrizione Limitazioni: Nessuno Package (e): SCIROPPO: 100 ml x 125 mg / 5 ml. sapore di frutta senza zucchero. Dosaggio (e): Le dosi deve essere data ad intervalli di non meno di 4 ore. Il dosaggio raccomandato o il numero di dosi giornaliere non devono essere superati. Adulti e bambini sopra i 12 anni di età: 20 ml ogni 4-5 ore, secondo necessità. La quantità di 4 G paracetamolo (160 ml sciroppo) in 24 ore non deve essere superata. Bambini: In base al peso corporeo del bambino: 3 kg: 1,8 ml; 4 kg: 2,4 ml; 5 kg: 3 ml; 6 kg: 3,6 ml; 7 kg: 4.2 ml; 8 kg: 4,8 ml; 9 kg: 5,4 ml; 10 kg: 6 ml; 11 kg: 6,6 ml; 12 kg: 7,2 ml; 13 kg: 7,8 ml; 14 kg: 8,4 ml; 15 kg: 9 ml; 16 kg: 9,6 ml; 17 kg: 10,2 ml; 18 kg: 10,8 ml; 19 kg: 11,4 ml; 20 kg: 12 ml. Tutto fino a 5 volte al giorno. Dosaggio a seconda dell'età del bambino. Dovrebbe essere usato solo in assenza della possibilità di determinare il peso corporeo del bambino: 0-3 mesi: 1,6 ml; 4-11 mesi: 3,2 ml; 12-23 mesi: 4,8 ml; 2-3 anni: 6,4 ml; 4-5 anni: 9,6 ml; 6-8 anni: 12,8 ml; 9-10 anni: 16 ml; 11 anni: 19,2 ml. Tutto fino a 5 volte al giorno. La prescrizione Limitazioni: Nessuno Package (f): SCIROPPO: 60 ml x 125 mg / 5 ml. sapore di fragola senza zucchero. Dosaggio (f): Le dosi deve essere data ad intervalli di non meno di 4 ore. Il dosaggio raccomandato o il numero di dosi giornaliere non devono essere superati. Adulti e bambini sopra i 12 anni di età: 20 ml ogni 4-5 ore, secondo necessità. La quantità di 4 G paracetamolo (160 ml sciroppo) in 24 ore non deve essere superata. Bambini: In base al peso corporeo del bambino: 3 kg: 1,8 ml; 4 kg: 2,4 ml; 5 kg: 3 ml; 6 kg: 3,6 ml; 7 kg: 4.2 ml; 8 kg: 4,8 ml; 9 kg: 5,4 ml; 10 kg: 6 ml; 11 kg: 6,6 ml; 12 kg: 7,2 ml; 13 kg: 7,8 ml; 14 kg: 8,4 ml; 15 kg: 9 ml; 16 kg: 9,6 ml; 17 kg: 10,2 ml; 18 kg: 10,8 ml; 19 kg: 11,4 ml; 20 kg: 12 ml. Tutto fino a 5 volte al giorno. Dosaggio a seconda dell'età del bambino. Dovrebbe essere usato solo in assenza della possibilità di determinare il peso corporeo del bambino: 0-3 mesi: 1,6 ml; 4-11 mesi: 3,2 ml; 12-23 mesi: 4,8 ml; 2-3 anni: 6,4 ml; 4-5 anni: 9,6 ml; 6-8 anni: 12,8 ml; 9-10 anni: 16 ml; 11 anni: 19,2 ml. Tutto fino a 5 volte al giorno. La prescrizione Limitazioni: Nessuno Package (g): SCIROPPO: 100 ml x 125 mg / 5 ml. sapore di fragola senza zucchero. Dosaggio (g): Le dosi deve essere data ad intervalli di non meno di 4 ore. Il dosaggio raccomandato o il numero di dosi giornaliere non devono essere superati. Adulti e bambini sopra i 12 anni di età: 20 ml ogni 4-5 ore, secondo necessità. La quantità di 4 G paracetamolo (160 ml sciroppo) in 24 ore non deve essere superata. Bambini: In base al peso corporeo del bambino: 3 kg: 1,8 ml; 4 kg: 2,4 ml; 5 kg: 3 ml; 6 kg: 3,6 ml; 7 kg: 4.2 ml; 8 kg: 4,8 ml; 9 kg: 5,4 ml; 10 kg: 6 ml; 11 kg: 6,6 ml; 12 kg: 7,2 ml; 13 kg: 7,8 ml; 14 kg: 8,4 ml; 15 kg: 9 ml; 16 kg: 9,6 ml; 17 kg: 10,2 ml; 18 kg: 10,8 ml; 19 kg: 11,4 ml; 20 kg: 12 ml. Tutto fino a 5 volte al giorno. Dosaggio a seconda dell'età del bambino. Dovrebbe essere usato solo in assenza della possibilità di determinare il peso corporeo del bambino: 0-3 mesi: 1,6 ml; 4-11 mesi: 3,2 ml; 12-23 mesi: 4,8 ml; 2-3 anni: 6,4 ml; 4-5 anni: 9,6 ml; 6-8 anni: 12,8 ml; 9-10 anni: 16 ml; 11 anni: 19,2 ml. Tutto fino a 5 volte al giorno. La prescrizione Limitazioni: Nessuno Package (h): SCIROPPO: 60 ml x 125 mg / 5 ml. sapore di cioccolato senza zucchero. Dosaggio (h): Le dosi deve essere data ad intervalli di non meno di 4 ore. Il dosaggio raccomandato o il numero di dosi giornaliere non devono essere superati. Adulti e bambini sopra i 12 anni di età: 20 ml ogni 4-5 ore, secondo necessità. La quantità di 4 G paracetamolo (160 ml sciroppo) in 24 ore non deve essere superata. Bambini: In base al peso corporeo del bambino: 3 kg: 1,8 ml; 4 kg: 2,4 ml; 5 kg: 3 ml; 6 kg: 3,6 ml; 7 kg: 4.2 ml; 8 kg: 4,8 ml; 9 kg: 5,4 ml; 10 kg: 6 ml; 11 kg: 6,6 ml; 12 kg: 7,2 ml; 13 kg: 7,8 ml; 14 kg: 8,4 ml; 15 kg: 9 ml; 16 kg: 9,6 ml; 17 kg: 10,2 ml; 18 kg: 10,8 ml; 19 kg: 11,4 ml; 20 kg: 12 ml. Tutto fino a 5 volte al giorno. Dosaggio a seconda dell'età del bambino. Dovrebbe essere usato solo in assenza della possibilità di determinare il peso corporeo del bambino: 0-3 mesi: 1,6 ml; 4-11 mesi: 3,2 ml; 12-23 mesi: 4,8 ml; 2-3 anni: 6,4 ml; 4-5 anni: 9,6 ml; 6-8 anni: 12,8 ml; 9-10 anni: 16 ml; 11 anni: 19,2 ml. Tutto fino a 5 volte al giorno. La prescrizione Limitazioni: Nessuno Pacchetto (i): SCIROPPO: 100 ml x 125 mg / 5 ml. sapore di cioccolato senza zucchero. Dosaggio (i): Le dosi deve essere data ad intervalli di non meno di 4 ore. Il dosaggio raccomandato o il numero di dosi giornaliere non devono essere superati. Adulti e bambini sopra i 12 anni di età: 20 ml ogni 4-5 ore, secondo necessità. La quantità di 4 G paracetamolo (160 ml sciroppo) in 24 ore non deve essere superata. Bambini: In base al peso corporeo del bambino: 3 kg: 1,8 ml; 4 kg: 2,4 ml; 5 kg: 3 ml; 6 kg: 3,6 ml; 7 kg: 4.2 ml; 8 kg: 4,8 ml; 9 kg: 5,4 ml; 10 kg: 6 ml; 11 kg: 6,6 ml; 12 kg: 7,2 ml; 13 kg: 7,8 ml; 14 kg: 8,4 ml; 15 kg: 9 ml; 16 kg: 9,6 ml; 17 kg: 10,2 ml; 18 kg: 10,8 ml; 19 kg: 11,4 ml; 20 kg: 12 ml. Tutto fino a 5 volte al giorno. Dosaggio a seconda dell'età del bambino. Dovrebbe essere usato solo in assenza della possibilità di determinare il peso corporeo del bambino: 0-3 mesi: 1,6 ml; 4-11 mesi: 3,2 ml; 12-23 mesi: 4,8 ml; 2-3 anni: 6,4 ml; 4-5 anni: 9,6 ml; 6-8 anni: 12,8 ml; 9-10 anni: 16 ml; 11 anni: 19,2 ml. Tutto fino a 5 volte al giorno. La prescrizione Limitazioni: Nessuno Indicazioni. Dolore, febbre. Controindicazioni. Vedere foglietto illustrativo (OTC). Particolari precauzioni. Vedere foglietto illustrativo (OTC). Effetti collaterali. Vedere foglietto illustrativo (OTC). Interazioni farmacologiche. Vedere foglietto illustrativo (OTC). Acamoli Avviso importante: Il database internazionale Drugs. com è in versione beta. Ciò significa che è ancora in fase di sviluppo e potrebbe contenere imprecisioni. Non è inteso come un sostituto per l'esperienza e il giudizio del medico, farmacista o altro operatore sanitario. Essa non deve essere interpretata in modo da indicare che l'uso di qualsiasi farmaco in qualsiasi paese è sicuro, appropriato o efficace per voi. Consultare il proprio medico prima di assumere qualsiasi farmaco. questa pagina è stata utile? تعتبر ألعاب البازل من الألعاب الهامة للطفل فى مرحلة ما قبل المدرسة, حيث أنها تساعد على تنمية مهارات عديدة ومنها مهارات حل المشكلات حيث يحاول الطفل مرارا أن يجد المكان المناسب لكل قطعة, والمهارات الإجتماعية اذ بامكان اللعبة ان تمثل وسيلة للتشجيع على اللعب التعاوني. هذا فضلا عن مهارة التناسق بين اليد والعين. 4 марта 2015 г. в 10:18 · всем Доступно ابنك بيطلع اسنان ?! وعليه شوية حرارة ?! قدمي له أكامولي السائل لتخفيف الالم وخفض الحرارة. استعمال أكامولي السائل مصادق عليه ابتداء من عمر صفر ودون الحاجة الى وصفة طبيب. guacamole guacamole Dal libro di cucina: La contessa scalza Cookbook 4 avocado Haas maturi 3 cucchiai di succo di limone appena spremuto (1 limone) 8 trattini Tabasco 1/2 tazza di piccolo-dadini cipolla rossa (1 piccola cipolla) 1 grande spicchio d'aglio, tritati 1 cucchiaino di sale kosher 1 cucchiaino di pepe nero appena macinato 1 pomodoro medio, testa di serie, e la piccola-dadini Tagliare l'avocado a metà, togliere i pozzi, e scoop la carne dal guscio in una grande ciotola. (Io uso le mie mani.) Aggiungere immediatamente il succo di limone, Tabasco, cipolla, aglio, sale e pepe e mescolate bene. Con un coltello affilato, tagliare attraverso gli avocado nella ciotola fino a quando non sono finemente a dadini. Aggiungere i pomodori. Mescolare bene e il gusto di sale e pepe. Copyright 1999, La contessa scalza Cookbook da Ina Garten, Clarkson Potter / Publishers, Tutti i diritti riservati tag Condividi questo contessa scalza Pain Relief - Acamoli (marca: Anacin) Anacin è usato nel trattamento del dolore tra cui, mal di testa, dolori muscolari, distorsioni, l'estrazione dei denti e mal di denti, dolori mestruali, artrite e reumatismi, e il dolore e la febbre del comune raffreddore. Esso può essere utilizzato anche per altre circostanze come determinato dal medico. Utilizzare Anacin come indicato dal vostro medico. Controllare l'etichetta sulla medicina per esatto dosaggio istruzioni. Prendere Anacin per via orale con o senza cibo. In caso di mal di stomaco, prendere con il cibo per ridurre l'irritazione dello stomaco. Prendendolo con il cibo non può diminuire il rischio di problemi di stomaco o intestinali (ad esempio, emorragie, ulcere) che possono verificarsi durante l'assunzione di Anacin. Prendere Anacin con un bicchiere pieno d'acqua (8 oz / 240 ml). Non coricarsi per 30 minuti dopo l'assunzione di Anacin. Usa Anacin esattamente come indicato sulla confezione, a meno istruiti diversamente dal medico. Se sta assumendo Anacin senza prescrizione medica, seguire tutte le avvertenze e le precauzioni riportate sull'etichetta. Se si dimentica una dose di Anacin e si stanno prendendo regolarmente, prenda il più presto possibile. Se è quasi ora per la dose successiva, salti la dose e tornare al normale orario di dosaggio. Non prendete 2 dosi in una volta. Chiedete al vostro fornitore di cure mediche tutte le domande che potresti avere su come utilizzare Anacin. Conservare Anacin a temperatura ambiente, tra i 68 ei 77 gradi F (20 e 25 gradi C). Conservare lontano da fonti di calore, umidità e luce. Non conservare in bagno. Tenere Anacin fuori dalla portata dei bambini e lontano da animali domestici. Anacin può causare capogiri. Questi effetti possono essere peggiore se si prendono con l'alcol o di alcuni farmaci. Utilizzare Anacin con cautela. Non guidi o svolgere altre attività eventualmente pericolosi finché non si sa come reagire ad esso. Evitare grandi quantità di cibo o bevande che hanno caffeina (ad esempio, caffè, tè, cacao, cola, cioccolato). Ciò include tutte le medicine che contengono caffeina. Anacin ha aspirina in esso. Prima di iniziare qualsiasi nuovo farmaco, controllare l'etichetta per vedere se ha l'aspirina in esso troppo. Se lo fa o se non si è sicuri, controllare con il vostro medico o il farmacista. Parlate con il vostro medico prima di prendere Anacin o altri riduttori di antidolorifici / febbre se si beve più di 3 bevande con alcol al giorno. ulcere allo stomaco gravi o emorragie possono verificarsi con l'uso di Anacin. Prendendo in dosi elevate o per un lungo periodo di tempo, il fumo, o bere alcolici aumenta il rischio di questi effetti collaterali. Prendendo Anacin con il cibo non riduce il rischio di questi effetti. Rivolgersi al proprio medico o il pronto soccorso se si sviluppano grave stomaco o mal di schiena; nero, sgabelli catramosi; vomito che assomiglia a sangue o fondi di caffè; o aumento di peso inusuali o gonfiore. NON prendere più della dose raccomandata o l'uso per più di prescritto senza essersi consultato con il medico. Prendendo più della dose raccomandata o di prendere Anacin regolarmente può essere assuefazione. Anacin può ridurre il numero di coagulo che formano le cellule (piastrine) nel sangue. Per prevenire il sanguinamento, evitare le situazioni in cui possono formarsi lividi o lesioni. Segnalare qualsiasi sanguinamento insolito, lividi, sangue nelle feci, o scuro, sgabelli catramosi al vostro medico. L'aspirina è stata associata a una grave malattia chiamata sindrome di Reye. Non dare Anacin per un bambino o un adolescente che ha l'influenza, la varicella, o di una infezione virale. Rivolgersi al proprio medico per qualsiasi domanda o dubbio. I pazienti diabetici - Anacin possono influenzare il livello di zucchero nel sangue. Controllare attentamente i livelli di zucchero nel sangue. Chiedete al vostro medico prima di modificare la dose di farmaco per il diabete. Se Anacin ha un forte odore di aceto simile all'apertura, non utilizzare. Significa che la medicina sta collassando. Buttare via la bottiglia in modo sicuro e fuori dalla portata dei bambini; rivolgersi al proprio farmacista e sostituire. Informi il medico o il dentista che si prende Anacin prima di sottoporsi a cure mediche o dentarie, cure d'emergenza, o interventi chirurgici. Non prendere Anacin per almeno 7 giorni dopo un intervento chirurgico se non indicato dal vostro fornitore di assistenza sanitaria. Non prendere Anacin per più di 10 giorni per il dolore o per più di 3 giorni per la febbre se non indicato in modo dal vostro fornitore di assistenza sanitaria. Diverse marche di Anacin possono avere diverse istruzioni di dosaggio per i bambini. Seguire le istruzioni per il dosaggio sulla all'etichetta. Se il medico ti ha dato istruzioni, seguire quelli. Se non siete sicuri della dose di dare un bambino, consultare il medico o il farmacista. NON usare Anacin se: è allergico a qualsiasi ingrediente di Anacin sei un bambino o un adolescente con l'influenza (influenza) o la varicella avete problemi di sanguinamento come l'emofilia, malattia di von Willebrand, o piastrine basse, o avete emorragie gravi attiva ha avuto una reazione allergica grave (ad esempio, grave rash, orticaria, difficoltà di respirazione, vertigini) all'aspirina, tartrazina, o di un farmaco anti-infiammatori non steroidei (FANS) (ad esempio, l'ibuprofene, naprossene, celecoxib) sta assumendo anticoagulanti (ad esempio, eparina, warfarin) o metotressato Prima di usare Anacin: Alcune condizioni mediche possono interagire con Anacin. Informi il medico o il farmacista se avete qualunque condizioni mediche, soprattutto se una delle seguenti si applicano a voi: se è incinta, sta pianificando una gravidanza o l'allattamento al seno se sta assumendo qualsiasi prescrizione o medicine senza ricetta medica, la preparazione a base di erbe, o supplemento dietetico se avete allergie alle medicine, alimenti, o altre sostanze se avete alcolismo o se si consumano 3 o più bevande contenenti alcol ogni giorno se hai l'asma, emorragie o problemi di coagulazione, crescite nel naso (polipi nasali), problemi ai reni o al fegato, allo stomaco o problemi intestinali (ad esempio, ulcera, infiammazione), problemi di cuore, bruciori di stomaco, disturbi di stomaco, mal di stomaco, orticaria, l'influenza (influenza) o la varicella, o carenza di vitamina K se hai l'ansia, disturbi del sonno, o problemi cardiaci se sei un bambino con un ictus, un vaso sanguigno indebolito (aneurisma cerebrale) o sanguinamento nel cervello, malattie reumatiche (per esempio, l'artrite reumatoide), o la sindrome di Kawasaki (una infiammazione rara che causa problemi cardiaci nei bambini) Alcuni medicinali possono interagire con Anacin. Dire al vostro fornitore di cure mediche se sta assumendo altri farmaci. GRAVIDANZA e allattamento: Se rimani incinta, contattare il medico. Avrete bisogno di discutere i vantaggi e sui rischi dei Anacin durante la gravidanza. Anacin non è raccomandato nel corso degli ultimi 3 mesi (terzo trimestre) di gravidanza perché può causare danni al feto. Anacin si trova nel latte materno. Se sono o saranno l'allattamento al seno durante l'utilizzo Anacin, consultare il medico. Discutere di eventuali possibili rischi per il bambino. Tutti i farmaci possono causare effetti indesiderati, ma molte persone non hanno o hanno minori effetti collaterali. gli effetti collaterali di Anacin possono includere vertigini, bruciore di stomaco, irritabilità, nausea, nervosismo, eruzioni cutanee, orticaria, feci sanguinolente, sonnolenza, perdita dell'udito, ronzio nelle orecchie, e disturbi del sonno. Verificare con il proprio medico se uno qualsiasi dei sopra elencati gli effetti indesiderati più comuni persistono o diventare fastidioso. Consultare un medico subito se uno di questi effetti indesiderati gravi si verificano: gravi reazioni allergiche (rash, orticaria, prurito, difficoltà di respiro, senso di oppressione al petto, gonfiore della bocca, del viso, labbra e lingua); feci scure o con sangue; confusione; diarrea; sonnolenza; perdita dell'udito; ronzio nelle orecchie; grave o persistente vertigini; mal di stomaco grave o persistente o bruciore di stomaco; tremori; disturbi del sonno; vomito. Questo non è un elenco completo di tutti gli effetti collaterali che possono verificarsi. Se avete domande circa gli effetti collaterali, rivolgersi al proprio fornitore di assistenza sanitaria. Chiamate il vostro medico per un consiglio medico circa gli effetti collaterali. Bupivacaina contro l'analgesia lidocaina per la circoncisione neonatale sfondo Analgesia per la circoncisione neonatale è stato recentemente sostenuto per ogni bambino di sesso maschile, e il suo uso è considerato essenziale dalla American Academy of Pediatrics. Abbiamo confrontato la qualità analgesico post-operatorio di bupivacaina a quella di lidocaina per il raggiungimento di blocco dorsale del pene del nervo (DPnB) quando si esegue la circoncisione neonatale. metodi I dati sono stati ottenuti da 38 neonati dopo la circoncisione neonatale. I bambini avevano ricevuto DPnB analgesia sia con lidocaina o bupivacaina. La variabile di esito è stata la gestione da parte dei genitori di paracetamolo durante le successive 24 ore. risultati Diciassette bambini hanno ricevuto lidocaina e 19 hanno ricevuto bupivacaina DPnB. Dieci bambini del gruppo lidocaina (59%) sono stati dati paracetamolo dopo la circoncisione rispetto a solo 3 (16%) nel gruppo bupivacaina (P & lt; 0,01). L'analisi di regressione ha mostrato che l'unica variabile significativo associato con la necessità di paracetamolo è stato l'uso di lidocaina (R 2 = 20,6; P = 0.006). Conclusione DPnB con bupivacaina per la circoncisione neonatale conferisce apparentemente migliore analgesia rispetto lidocaina come giudicato dal requisito di paracetamolo per il conseguente periodo di 24 ore. sfondo La questione di se o non circoncidere un neonato maschio settimana dopo la nascita (quando clinicamente possibile) è essenzialmente inesistente in Israele. In un clima di festa e di festa, la procedura ( "brit mila") è stata effettuata per oltre 4.000 anni da parte di non-medici ( "mohelim"). Un mohel non utilizza l'anestesia durante l'esecuzione della circoncisione. Il bambino viene dato qualche goccia di vino sacramentale e la mohel applica bendaggio stretto alla ferita. Negli ultimi anni, tuttavia, si è assistito ad un piccolo ma crescente tendenza delle giovani coppie che cercano di avere i loro neonati circoncisi dai medici utilizzando qualche tipo di anestesia al fine di evitare il dolore e il disagio del bambino, così come la loro ansia. Questo cambiamento culturale ha suscitato interesse tra i medici israeliani nella ricerca di una gestione ottimale dei loro pazienti neonati. Anestesia non è normalmente somministrato per la circoncisione neonatale per una varietà di ragioni, tra cui la relativamente breve durata dell'intervento, la supposta mancanza di importanza del dolore, e le preoccupazioni di tossicità da farmaci [1]. E 'ormai riconosciuto che i neonati sono in grado sia di percepire e di esporre le risposte riproducibili al dolore, e che il dolore nei neonati possono avere effetti a lungo termine (ad esempio "memorie di dolore") [2 3]. L'uso di routine di analgesia durante la circoncisione neonatale è ormai considerato essenziale dalla American Academy of Pediatrics [4]. Una applicazione topica di miscela eutettica dei locali anestetici, lidocaina e prilocaina (EMLA, Astra Pharma Inc. Svezia) aveva raggiunto una notevole popolarità per la sua capacità di ridurre il dolore associato con la circoncisione. In una recensione del database Cochrane [5], tuttavia, il suo uso non è stato dimostrato di avere tutti i vantaggi particolari rispetto ad altre tecniche analgesiche con provata efficacia, come il blocco del nervo regionale con i farmaci anestetici locali (ad esempio lidocaina iniezione). Stavamo utilizzando la lidocaina per il blocco dorsale del pene del nervo (DPnB) nel nostro servizio, e di recente introduzione bupivacaina perché ha l'importante vantaggio di una più lunga durata d'azione rispetto ad altri anestetici locali [6]. Per valutare il significato clinico di questa modifica, abbiamo usato il requisito di analgesia post-operatoria come strumento per valutare l'efficacia analgesica a lungo termine di farmaci analgesici in generale [7], e in particolare il requisito di paracetamolo dopo la circoncisione neonatale [8]. In questo studio abbiamo valutato la durata dell'effetto analgesico a lungo termine di bupivacaina nei neonati sottoposti a circoncisione neonatale. Abbiamo ipotizzato che i bambini trattati con bupivacaina richiederanno meno paracetamolo rispetto ai bambini trattati con lidocaina. metodi Tutti i neonati di sesso maschile di età inferiore ai 2,5 mesi con normale anatomia del pene erano eleggibili per lo studio. In base alla progettazione, abbiamo escluso i bambini con l'anatomia del pene anormale (ad esempio ipospadia), quelli i cui genitori non hanno applicare la crema EMLA topica secondo le istruzioni o quando i genitori non hanno mantenuto l'appuntamento di follow-up programmato. La circoncisione è stata effettuata da un consiglio neonatologo certificata e una scheda certificata anestesista in un ufficio dotato di tutte le attrezzature necessarie rianimazione. I genitori sono stati incaricati di applicare circa 2,5 grammi di crema EMLA sull'albero del pene e 1 cm attorno alla sua base un'ora prima del tempo stabilito per la circoncisione. Al fine di evitare l'assorbimento della crema EMLA nel pannolino monouso, i genitori sono stati istruiti per applicare un pezzo 20 × 20 cm pellicola domestica all'interno del pannolino monouso sul pene. Al suo arrivo in ufficio, i bambini hanno ricevuto 25-30 mg / kg di paracetamolo, oralmente o per-retto, come l'analgesia preventiva (Acamoli sciroppo di 120 mg / ml o Acamoli supposta 150 mg, Teva Medical, Petah Tikva, Israele). dosi orali di 40 / kg di peso corporeo di paracetamolo sono stati utilizzati per il trattamento del dolore postoperatorio nei neonati [9]. Poiché paracetamolo ha un ampio volume di distribuzione, relativamente grande dose iniziale è richiesto indipendentemente dal fatto che il trattamento viene somministrato per via orale o rettale. Tréluyer et al. trovato che la dose orale ottimale era di 30 mg / kg [10]. Da 0,3-0,5 ml 30% saccarosio soluzione viene somministrata oralmente appena prima dell'iniezione analgesico [11]. Tutti i neonati studio hanno ricevuto una iniezione di lidocaina 1% 6-8 mg come blocco anello sottocutanea alla base del pene mediante una siringa 27 ago G smussato (Becton Dickinson, Drogheda, Irlanda) [12]. I bambini sono stati poi iniettati o con lidocaina 1% (1% Ezracaine, Rafa Laboratories, Gerusalemme, Israele) 4-5 mg / kg (il gruppo di lidocaina che è stato composto da bambini che hanno subito la circoncisione prima del 18 maggio 2003) o bupivacaina 1,5 -2 mg / kg (Marcaine, Astra, Svezia), (il gruppo bupivacaina costituito da bambini che sono stati circoncisi dopo il 18 maggio, 2003) in un DPnB utilizzando un ago G 25 (Becton Dickinson) [13]. Al fine di evitare l'iniezione endovenosa accidentale, di aspirazione è stato applicato alla maniglia siringa prima dell'iniezione, assicurando che la punta dell'ago non era all'interno di un vaso sanguigno. La circoncisione è stata eseguita 4-5 minuti dopo la somministrazione analgesia. Una dose addizionale di soluzione di saccarosio 0,3-0,5 ml 30% è stato gocciolato oralmente. I neonati laici su una superficie imbottita e la circoncisione è stata effettuata utilizzando il morsetto Mogen circoncisione (tutte le procedure sono state effettuate da S. D.) [14]. I bambini sono stati osservati per gli effetti negativi di un analgesico o di circoncisione per almeno 15 minuti e sono stati sottoposti a un esame fisico. I genitori sono stati dati un foglio di istruzioni e verbalmente istruiti dal medico di somministrare una dose di 30 mg / kg di paracetamolo liquido 4 ore dopo la procedura, se si sono sentiti soggettivamente che il neonato visualizzato alcun segno che percepiscono come dolore. Una dose di ripetizione è stato anche raccomandato di 4 ore dopo che se i sintomi di dolore o fastidio riapparso. I genitori sono stati incaricati di contattare il medico se il dolore persisteva da allora in poi. Un appuntamento di follow-up è stato programmato entro 2-5 giorni dopo la circoncisione, e il numero di dosi di paracetamolo somministrati ai neonati durante il periodo di 24 ore dopo che la circoncisione è stato regolarmente registrato. Il consenso è stato ottenuto da entrambi i genitori. Metodi statistici incluso il t-test, test chi-quadro e l'analisi di regressione. I dati sono presentati come media ± SD. Un valore di p & lt; 0,05 è stato considerato significativo. risultati Trentotto bambini consecutivi sottoposti circoncisione neonatale tra il 1 ° marzo e 30 Giugno 2003 sono stati inclusi in questo studio. Altri quattro bambini sono stati esclusi, 3 perché i genitori non si applica la crema EMLA e uno perché i suoi genitori non sono riusciti a mantenere il programmato appuntamento post-circoncisione. Di questi 38 bambini, 17 avevano DPnB con 1% lidocaina e 19 con bupivacaina 0,5%. Non vi era alcuna differenza significativa nel peso alla nascita (3065 ± 635 g vs 3081 ± 570 g per la lidocaina e bupivacaina i gruppi, rispettivamente), l'età postnatale (13,3 ± 7,2 giorni vs 12,9 ± 8,3 giorni), o il peso a circoncisione (3256 ± 570 g vs 3285 ± 517 g). Nessuno dei bambini studiati ha mostrato segni clinici di tossicità cardiaca o neurologica dopo neanche l'analgesia. Nove dei diciassette bambini del gruppo lidocaina è stata data una dose aggiuntiva di paracetamolo e un altro ha ricevuto 2 dosi (59%). Nel gruppo bupivacaina, 1 dei 19 bambini hanno ricevuto 1 dose e 2 sono stati dati due dosi di paracetamolo (16%, χ 2 = 7,2; P & lt; 0,01). Nessuno dei bambini di studio è stato dato più di 2 dosi e nessuno dei genitori ha contattato il medico perché rilevati segni che il loro bambino è stato sperimentando dolore o fastidio. L'analisi di regressione, tenendo conto della necessità di paracetamolo come variabile dipendente e il peso alla nascita, età attuale, peso attuale e bupivacaina o lidocaina come farmaco somministrato, ha mostrato che solo il tipo di farmaco è stato significativo nel modello di regressione (R 2 = 20,6 ; P = 0.006). Discussione I bambini che sono stati trattati con bupivacaina iniettata come DPnB avevano significativamente migliore post-operatoria analgesia rispetto a lidocaina, come giudicato da loro requisito minore di paracetamolo 24 ore dopo la circoncisione. Nonostante la raccomandazione di usare 0,5% bupivacaina per DPnB nella precedente edizione di un importante libro di testo di analgesia regionale [15], non è riuscito una ricerca Medline per identificare eventuali rapporti sull'uso di bupivacaina in DPnB per la circoncisione neonatale. L'uso di bupivacaina per l'analgesia pediatrica per la circoncisione è stata riportata in due studi pubblicati di recente condotti su bambini più grandi di 1 anno. Uno studio di Choi et al [6] confrontato l'uso della crema EMLA topica con bupivacaina in modo randomizzato, controllato con placebo e concludere che, nonostante nessuna differenza nel punteggio ottenuto con una scala di dolore tra i due gruppi, bupivacaina DPnB in risultato significativamente più analgesia. Un secondo studio recentemente pubblicato da Gauntlett [8] bupivacaina rispetto a DPnB con bupivacaina caudale con ketamina in 60 ragazzi e non ha riportato effetti avversi immediati. L'uso di bupivacaina può essere potenzialmente più pericolose di lidocaina in caso di iniezione endovenosa accidentale. effetti tossici cardiaci di alte dosi o iniezione intravascolare accidentale può portare ad alti livelli plasmatici e depressione correlata del miocardio, riduzione della gittata cardiaca, blocco cardiaco, ipotensione, bradicardia, aritmie ventricolari e arresto cardiaco [16]. Effetti nocivi sul sistema nervoso centrale comprendono irrequietezza, ansia, vertigini, tinnito, visione offuscata o tremori e talvolta convulsioni [16]. La sicurezza di DPnB è stato recentemente studiato in 3.909 pazienti pediatrici sottoposti a circoncisione. Gli autori non hanno segnalato il tipo di farmaco e il dosaggio che era stato usato e anche omesso di rilevare se ci fosse stato alcun pazienti con iniezione endovenosa accidentale del farmaco anestetico locale [17]. Un ulteriore studio della circoncisione neonatale con DPnB in 491 pazienti ha trovato che l'unica complicazione è stata lividi al sito di iniezione nel 11% dei pazienti [18]. Il tipo di farmaco utilizzato in questo studio non è stato specificato in questo studio. Il meccanismo del requisito ridotta di paracetamolo dopo l'iniezione bupivacaina non è chiaro. forte legame alle proteine, lipidi meglio solubilità ed elevata pKa contribuiscono alla durata più lunga di analgesia, riferito eliminazione emivita media di 8,1 ore rispetto a 3,2 ore di lidocaina [19]. E 'possibile che, in aggiunta, il periodo di nocicezione bloccato è più sufficiente a smorzare la ipersensibilizzazione associato persistente ingresso dolore postoperatorio. Questo iperalgesia secondaria è mediato nel midollo spinale e contribuisce al dolore post-operatorio [20]. Alcuni potenziali limiti del nostro studio dovrebbero essere menzionati. I dati di questo studio sono stati raccolti retrospettivamente e allocazione paziente era in modo sequenziale. Questo approccio può introdurre un potenziale di polarizzazione: per esempio, mentre è teoricamente possibile che le prestazioni del analgesia migliorata nel tempo, determinando quindi un risultato migliore nel gruppo bupivacaina, lo studio è stato eseguito in un tempo relativamente breve e questo inconveniente non è molto probabile. In secondo luogo, la valutazione del dolore nei neonati è stato fatto soggettivamente dai genitori. Piangere potrebbe essere stato male interpretato dai genitori come dolore, ma potrebbe avere derivava da altri motivi, e avrebbe potuto essere gestito da alcuni dei genitori con modalità diverse da paracetamolo (ad esempio l'alimentazione, cambio dei pannolini, a dondolo il bambino). Dal momento che i genitori di entrambi i gruppi sono stati istruiti in modo identico (istruzioni verbali e scritte) per dare acetaminofene se hanno ritenuto che il loro figlio era nel dolore, questo potenziale pregiudizio probabilmente non era significativo. Conclusione Data la rarità di iniezione endovenosa accidentale e il suo effetto analgesico più a lungo, si può concludere che bupivacaina è superiore alla lidocaina per DPnB quando si esegue la circoncisione neonatale. Abbreviazioni Sackler Faculty of Medicine, Università di Tel Aviv Riferimenti Ryan CA, Finer NN: Cambiare gli atteggiamenti e le pratiche in materia di analgesia locale per la circoncisione neonatale. Pediatria. 1994 94: 230-3. PubMed Google Scholar Taddio A, Goldbach M, Ipp M, Stevens B, Koren G: Effetto della circoncisione neonatale sulle risposte del dolore durante la vaccinazione nei ragazzi. Lancetta. 1995 345: 291-2. 10.1016 / S0140-6736 (95) 90.278-3. 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